สุขภาพ

ในช่วง 75 ปีที่ผ่านมา เผ่าพันธุ์มนุษย์ได้เพิ่มอายุขัยทั่วโลกขึ้น 25 ปี มากกว่าช่วง 10,000 ปีก่อนหน้านั้นอย่างมีนัยสำคัญ ความก้าวหน้าเหล่านี้เกิดขึ้นผ่านรูปแบบสุขภาพและการดูแลสุขภาพแบบเชิงเดี่ยวและเชิงอะตอม ซึ่งเราได้เน้นไว้ในบท การใช้ชีวิตในโลก ⿻ รูปแบบเหล่านี้ (เช่น 'การแพทย์เขตร้อน') ได้รับการพัฒนาและปรับปรุงผ่านศตวรรษแห่งการปกครองจักรวรรดิและอาณานิคม แต่การนำไปใช้อย่างแพร่หลายทั่วโลกเร่งขึ้นอย่างรวดเร็วหลังการก่อตั้งสหประชาชาติ ซึ่งรวมถึงการบรรลุเป้าหมายเช่นการกำจัดโรคฝีดาษ การขยายการฉีดวัคซีนอย่างรวดเร็วรวมถึงผ่านพันธมิตรวัคซีน Gavi การขยายการรักษาด้วยยาต้านไวรัสสำหรับ HIV และการลดอัตราการตายของมารดาผ่านการปรับปรุงการเข้าถึงการคลอดบุตรที่มีผู้เชี่ยวชาญ อย่างไรก็ตาม ภายในสองปีหลังการเกิดโรค COVID-19 ประชากร 70% ของโลกได้รับวัคซีนอย่างน้อยหนึ่งโดส

ในขณะเดียวกัน ความก้าวหน้าในเป้าหมายการพัฒนาที่ยั่งยืน (SDGs) ที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพได้หยุดชะงักหรือถอยหลัง^[1] ครึ่งหนึ่งของประชากรโลกไม่มีการเข้าถึงบริการสุขภาพที่จำเป็น^[2] การชำระเงินเพื่อการดูแลสุขภาพที่ทำให้ยากจนส่งผลกระทบต่อหลายร้อยล้านคนทุกปี^[2:1] บริการสุขภาพจิตทั่วโลกมีการพัฒนาน้อยมาก^[3] ครึ่งหนึ่งของการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรเกิดจากโรคไม่ติดต่อ^[4] ซึ่งมีค่าใช้จ่ายมากกว่า 2 ล้านล้านเหรียญสหรัฐต่อปี^[5] และมีประชากรน้อยกว่า 3% ในบางประเทศที่สามารถเข้าถึงเทคโนโลยีช่วยเหลือพื้นฐาน (เช่น รถเข็น เครื่องช่วยเดิน ไม้เท้า อวัยวะเทียม แว่นตา ไม้เท้าขาว และเครื่องช่วยฟัง^[6]) หากเราสามารถแก้ไขปัญหาสังคมและความเสี่ยงทางสุขภาพเชิงวิทยาการได้เท่ากับที่เรามีในการดูแลสุขภาพเชิงอะตอม เราสามารถเพิ่มอายุขัยมนุษย์ได้อีก 20 ปีในศตวรรษหน้า

การบรรลุเป้าหมายนี้ต้องการการยอมรับแนวคิด ⿻ ของสุขภาพ (รูป A) แน่นอนว่าโลกยังคงต้องการแพทย์ พยาบาล สถานพยาบาล ห้องปฏิบัติการ วัคซีน ยา และอุปกรณ์ทางการแพทย์ แต่ยังต้องการการเสริมสร้าง ตัวแทนสุขภาพ ของบุคคลและชุมชนของพวกเขาด้วย ซึ่งเป็นคำที่ Jennifer Prah Ruger ใช้เพื่ออธิบายการส่งเสริมความสามารถของบุคคลในการกระทำในผลประโยชน์ของตนเองในเรื่องสุขภาพ^[7] อย่างไรก็ตาม ตัวแทนสุขภาพควรเข้าใจว่าเป็นสิ่งที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ มีหลายระดับ ซับซ้อน และเชื่อมโยงกัน (ดูบทของเรา การใช้ชีวิตในโลก ⿻ ) ในมุมมองนี้และดังที่เราเน้นตอนนี้ ปัญหาหลักที่ขัดขวางยุคใหม่ของการเพิ่มอายุขัยมนุษย์คือ:

1. การขาดแคลนเงินทุน (Lack of financing)
2. การขาดตลาด (Missing markets)
3. ความล้มเหลวในการประสานงาน (Coordination failures)
4. การขาดแคลนชุมชน (Missing communities)
5. แรงจูงใจที่ไม่สอดคล้องกัน (Non-aligned incentives)
6. การขาดบริการสนับสนุน (Lack of enabling services)

การมองประกันสุขภาพแบบใหม่ (Reimagining health insurance)

ประกันสุขภาพช่วยให้คนที่เผชิญกับความเสี่ยงหลายประการสามารถสนับสนุนค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพร่วมกันได้ ทั้งในด้านการอำนวยความสะดวกในการชำระเงินและการกระจายความเสี่ยงในช่วงเวลาและคน หลายคนเข้าใจบทบาทของประกันภัยในการ "ออมเงินสำหรับวันที่ฉุกเฉิน" แต่คุณค่าของ "การกระจายความเสี่ยง" ระหว่างบุคคลเป็นเรื่องที่ซับซ้อนกว่า: มันช่วยในการรวบรวมการชำระเงินปกติและสามารถคาดเดาได้เพื่อชดเชยค่าใช้จ่ายที่ไม่คาดคิดและกะทันหันและการกระจายทรัพยากรจากคนที่ดีกว่าไปยังคนที่แย่กว่า^[8] ฟังก์ชันนี้ของประกันภัยเป็นเรื่องปกติในทุกค่าใช้จ่ายที่มุ่งบรรเทาความทุกข์ทรมานของผู้ที่แย่กว่า ซึ่งจาก "ตำแหน่งดั้งเดิม" (original position) ก่อนเกิดที่ John Rawls ขอให้เราพิจารณา เป็นเหยื่อของโชคไม่ดีในตำแหน่งทางสังคมหรือทางพันธุกรรม^[9]

ประกันสุขภาพในทางปฏิบัติจะแตกต่างกันไปตามสามมิติของการชำระเงินล่วงหน้า การกระจายความเสี่ยง และการกระจายทรัพยากร ประกันภัยเอกชนในตลาดแข่งขันเผชิญกับปัญหาที่ผู้ประกันที่มีข้อมูลที่ดีกว่าสามารถดึงดูดบุคคลที่มีความเสี่ยงต่ำกว่าได้โดยเรียกเก็บเงินน้อยกว่า ทำให้ผู้ประกันที่ไม่แยกแยะต้องเผชิญกับ 'การเลือกที่ไม่เหมาะสม' (adverse selection) ของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง^[10] ประกันสุขภาพเอกชน ในเศรษฐกิจตลาดจึงมักจะกลายเป็น แผนการออมสุขภาพ (health saving plan) ที่มีข้อมูลทางคณิตศาสตร์ (เช่น ไม่มีการกระจายความเสี่ยงหรือการกระจายทรัพยากร) คล้ายกับบัญชีการออมสุขภาพที่บริหารจัดการด้วยตนเอง (HSAs) ในสหรัฐอเมริกา^[11] นี้ทำให้ Health Savings Accounts (HSA) สูญเสียคุณค่ามากที่สุดของประกันภัย รวมถึงคุณค่าของการออมที่ระมัดระวัง เนื่องจากบุคคลไม่สามารถปรับอัตราการออมของตนได้โดยไม่มีข้อมูลทางคณิตศาสตร์ (acturial information)

ตรงข้ามสุดขั้ว "ผู้จ่ายคนเดียว" ประกันสุขภาพแห่งชาติ ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากรายได้รัฐบาลทั่วไปและดำเนินการผ่านคำสั่งบังคับและทั่วไป จะมีสามองค์ประกอบของการชำระเงินล่วงหน้า การกระจายความเสี่ยง และการกระจายทรัพยากร อย่างไรก็ตาม ระบบดังกล่าวอิงอย่างแน่นหนากับแนวคิดของรัฐชาติซึ่งเป็นเพียงวิธีหนึ่งในการบรรลุการกระจายความเสี่ยงและการกระจายทรัพยากรในระดับใหญ่ ตัวอย่างเช่น ประเทศในสแกนดิเนเวียที่ชื่นชมในการทำให้ความเสี่ยงเป็นสาธารณะมีประชากรน้อยกว่าผู้ประกันสุขภาพเอกชนรายใหญ่ที่สุดในสหรัฐอเมริกา

ทางเลือกที่เป็นธรรมชาติต่อการแบ่งขั้วแบบเรียบง่ายนี้ของสุดขั้วทั้งสองก่อนในทางปฏิบัติ, คือ ประกันสุขภาพสังคม ซึ่งชุมชนที่มีความร่วมมือดูแลผู้ที่ต้องการ ความคิดเช่นนี้เป็นที่คุ้นเคยกับเกือบทุกคนจากชีวิตครอบครัวของพวกเขา และไม่ยากที่จะเข้าใจว่าเหตุใดจึงขยายไปยังเผ่าและความสัมพันธ์ทางเครือญาติ อย่างไรก็ตาม มันยังมีบทบาทสำคัญในอารยธรรมตะวันตกคลาสสิก เช่น collegia ของโรมัน (สมาชิกของซึ่งแต่งตั้งกันและกันเพื่อกระทำในผลประโยชน์ของพวกเขา) ซึ่งความสัมพันธ์ในครอบครัวดังกล่าวขยายไปยังการก่อตัวของสังคมเมืองใหม่ รูปแบบสมัยใหม่ของประกันสุขภาพสังคมยังเน้นความรับผิดชอบร่วมกันของชุมชนต่อค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพของสมาชิกและดังนั้นจึงเสริมการชำระเงินล่วงหน้าที่ปรับตามความเสี่ยงเป็นปกติของบุคคลด้วยการมีส่วนร่วมที่รวมเป็นกลุ่มจากนายจ้าง (เดิมจากกิลด์เช่น Knappschaften เยอรมันยุคกลาง) และ/หรือจากหน่วยงานอื่นเช่นรัฐ ระบบสุขภาพส่วนใหญ่ในโลกตามรูปแบบประกันสุขภาพสังคมหรือประกันสุขภาพแห่งชาติ อย่างไรก็ตาม ประกันสุขภาพเอกชนสามารถพบได้แทบทุกที่ หลายข้อวิจารณ์ในปัจจุบันเกี่ยวกับประกันสุขภาพสังคมคัดค้าน i) การจัดหาเงินทุนการดูแลสุขภาพจากภาษีเงินได้ที่ประเมินผ่านการหักเงินเดือน และ ii) การจำกัดสิทธิ์แก่ผู้ที่มีส่วนร่วมในการชำระเงินดังกล่าวผ่านภาคทางการ แม้ว่าจะมีข้อดีในข้อกังวลเหล่านี้ แต่ก็เป็นประโยชน์ที่จะมองประกันสุขภาพสังคมจากมุมมองของ ⿻: มีเหตุผลที่สมเหตุสมผลที่บุคคลที่แชร์อาชีพหรือจ้างงานและดังนั้นจึงมักจะแชร์ชุดของความเชื่อและค่านิยม ควรแสดงความรู้สึกของความร่วมมือที่เฉพาะเจาะจง^[12]

ดังนั้นเราสามารถสร้างสรรค์ประกันสุขภาพใหม่เป็น '⿻ สินค้า' เช่นใน ตลาดสังคม: ซึ่งแสดงความสามารถในการรวมกลุ่มในขนาดกลุ่ม (โดยเฉพาะข้ามผู้ที่เผชิญกับความเสี่ยงหรือสถานการณ์ชีวิตที่หลากหลาย) แต่ไม่ต้องการหรือแม้แต่เป็นประโยชน์จากการเข้าร่วมทั้งหมด สินค้า ⿻ สร้างบนความแข็งแกร่งของความเชื่อร่วมกันในขนาดและรูปร่างที่หลากหลายที่รวมอยู่ใน ⿻ สาธารณะ (ดูบทของเรา การเชื่อมโยงและ ⿻ สาธารณะ) สิ่งที่น่าสังเกตคือรูปแบบประกันสุขภาพสังคมเริ่มต้นด้วยข้อเท็จจริงของ 'การเชื่อมโยง' กล่าวคือการสร้างพื้นที่ที่ใช้ร่วมกันสำหรับการปฏิบัติตามความเชื่อร่วมกันโดยได้รับการปกป้องจากการเฝ้าระวังสาธารณะทั้งหมดและได้รับการสนับสนุนทางการเงินจากกลไก ⿻ การสร้างแนวคิดนี้ใหม่ช่วยให้มีการขยายขอบเขตและบทบาทของประกันภัยอย่างมาก: แทนที่จะเสนอเพียงการออม การทำให้ความเสี่ยงเรียบหรือการกระจายทรัพยากร ประกันภัย ⿻ อาจใช้ในการจัดหาเงินทุนสำหรับ เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับ สุขภาพแทนที่จะเป็นเพียงการชำระค่าบริการเพื่อรักษาโรคหรือภาวะขาดแคลน สุขภาพอาจดูเหมือนการประกันชีวิตมากขึ้นและไม่มีเหตุผลที่แข็งแกร่งที่ทั้งสองจะแยกกันและหลายเหตุผลที่แข็งแกร่งที่พวกเขาไม่ควร^[13] โดยพื้นฐานแล้วกองทุนประกันภัยเช่นนี้สามารถทำหน้าที่เป็นสมาคมช่วยเหลือร่วมกันเพื่อส่งเสริมการประสานงานในการผลิตสุขภาพร่วมกันแทนที่จะเป็นเพียงการฟื้นฟู: 'จิตใจที่แข็งแรงในร่างกายที่แข็งแรง' แต่ยังรวมถึงบุคคลที่แข็งแรงในครอบครัวและชุมชนที่แข็งแรง (ดูรูป A ด้านบน) รูปแบบเช่นนี้ซึ่งเราอาจเรียกว่า "สมาคมการผลิตสุขภาพ" จะมั่นใจได้ว่าการกระจายความเสี่ยงและการกระจายทรัพยากรแต่สามารถเป็นประโยชน์มากขึ้นและมีประสิทธิภาพมากขึ้นในการแก้ไขปัจจัยทางสังคมของสุขภาพ

ตัวอย่างเช่น อาจก่อตั้งขึ้นในประเทศกำลังพัฒนาเพื่อให้การจัดหาน้ำสะอาด การสุขาภิบาล หรือโภชนาการที่เพียงพอ หรือในประเทศที่ร่ำรวยเพื่อลดการใช้สารเสพติดและอาหารแปรรูปสูงที่ทำให้มีการเสียชีวิต 20 ล้านคนต่อปีทั่วโลก^[14] ความต้องการที่เกี่ยวข้องมีความแปลกประหลาดมากและในความเป็นจริงแล้วมักจะยากที่จะแก้ไขนอกบริบทของชุมชนที่มีพื้นฐานในค่านิยมร่วมกัน เป้าหมายทางวิชาชีพและระบบความเชื่อ หรือสมาคมอื่น ๆ อาจก่อตั้งขึ้นในระดับโลกสำหรับการติดเชื้อและโรคที่ติดต่อได้ทั่วโลกเช่นมาลาเรีย HIV หรือวัณโรค เช่น กองทุนโลกสำหรับโรคเอดส์ วัณโรค และมาลาเรีย ผู้ประกันภัยระดับชาติสำหรับสมาคมการผลิตสุขภาพท้องถิ่นสามารถช่วยให้เครือข่ายท้องถิ่นที่มีประสิทธิภาพในการแทรกแซงไม่ตกเป็นเหยื่อของความเสี่ยงสุขภาพร่วมกันมากเกินไป โดยย่อ กลุ่มสมาคมการผลิตสุขภาพ ⿻ ที่หลากหลายและเชื่อมโยงกันสามารถก้าวข้ามความเข้าใจสุขภาพเชิง atomistic และ risk-based เพื่อแก้ไขปัญหาสังคมสุขภาพที่หลากหลายทั้งหมด โดยยอมรับการกระจายความเสี่ยงเป็นเพียงตัวอย่างหนึ่งของการรวมกลุ่ม สมาคมเหล่านี้จะพึ่งพาเทคโนโลยีทั้งหมดที่เราได้อธิบายไว้ข้างต้นในการสร้างความเห็นพ้องทางสังคม วัตถุประสงค์ร่วมกัน/ความเข้าใจร่วมกัน และการกระทำที่ได้รับการปกป้องจากการเฝ้าระวังภายนอก (เช่นโดยผู้ประกันแห่งชาติ) ที่อาจบ่อนทำลายมัน

การใช้โทเค็นในการวัดผลกระทบด้านสุขภาพ (Health impact tokenization)

ในบริบทนี้ ผลผลิต (outputs) คือผลลัพธ์ตรงของบริการสุขภาพ (เช่น คนที่ได้รับวัคซีน); ผลลัพธ์ (outcomes) คือผลสุดท้ายที่ตั้งใจไว้ (เช่น การลดการเสียชีวิตหรือความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วย); และ ผลกระทบ (impacts)คือผลกระทบต่อเนื่องที่ผลลัพธ์มีต่อโลกในวงกว้าง (เช่น เด็กในอนาคตที่เกิดมา) ดังนั้น ผลกระทบจึงเป็นสินค้าซอร์สโค้ดแบบเปิด: สามารถนำไปใช้ในวัตถุประสงค์ใดก็ได้ที่ผู้รับประโยชน์สามารถคิดค้นได้ (รูป B) แม้ว่าผลกระทบจะเป็นผลทางสาเหตุจากบริการสุขภาพ (เช่น เด็กที่อาจจะเสียชีวิตแต่ไม่ได้เสียชีวิต และกลายเป็นพ่อแม่) ผลกระทบไม่ใช่ผลหลักที่ตั้งใจของบริการสุขภาพ ผลหลักที่ตั้งใจของบริการสุขภาพคือการลดความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยหรือการเสียชีวิต ซึ่งเราเห็นว่าเป็นฟังก์ชันประกันภัย บริการสุขภาพที่ผลิตผลลัพธ์ที่ไม่ถูกซื้อขายในตลาด (เช่น ชีวิตที่รอดและชีวิตที่แข็งแรงขึ้นผ่านฟังก์ชันประกันภัย) และผลกระทบที่ถูกซื้อขายและไม่ถูกซื้อขายในตลาด (เช่น แรงงานที่ขายได้มากขึ้นและเวลามากขึ้นในการเยี่ยมเพื่อน ผ่านฟังก์ชันซอร์สโค้ดแบบเปิด) จึงมีปัญหาด้านการบัญชี: ยากที่จะวัดมูลค่าของผลลัพธ์ (เช่น มูลค่าของชีวิตที่รอด) แต่ยิ่งยากกว่าที่จะวัดมูลค่าของผลกระทบที่เกี่ยวข้อง ดังนั้น เนื่องจากมูลค่าทางสังคมทั้งหมดของโครงการสุขภาพไม่เคยถูกนับทั้งหมดในทางปฏิบัติ นับประสาอะไรกับการถูกจับหรือทำให้สามารถซื้อขายได้ การลงทุนด้านสุขภาพที่เป็นประโยชน์ต่อทั้งสองฝ่ายหลายประการจึงยังคงถูกขัดขวาง

ตัวอย่างเช่น กองทุนโลก (Global Fund) อ้างว่าสามารถช่วยชีวิตได้ 44 ล้านชีวิตในช่วง 20 ปีด้วยต้นทุนรวม $55.4 พันล้านในการเบิกจ่ายและค่าใช้จ่ายในการดำเนินการประมาณ $6 พันล้านที่ได้รับการสนับสนุนส่วนใหญ่จากรัฐบาลและผู้บริจาคเอกชน ประมาณการกลางของมูลค่าประกันภัยสำหรับการลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในระดับนี้จะอยู่ที่ประมาณ $200 ล้านล้าน ทำให้กองทุนโลกมีผลตอบแทนจากการลงทุน (ROI) โดยอิงจากผลลัพธ์ (ที่ไม่ได้ลดค่าใช้จ่าย) มากกว่า 3000:1 ดังนั้น หากกองทุนโลกสามารถจับมูลค่าประกันภัยส่วนหนึ่งของผลลัพธ์ที่ผลิตขึ้นได้ มันจะเป็นหนึ่งในหน่วยงานที่มีมูลค่ามากที่สุดในโลกในวันนี้ และทุกคนต้องการซื้อหุ้นของมัน ในความเป็นจริง ทุกคนในโลกมีหุ้นในกองทุนโลกที่ไม่สามารถซื้อขายได้ ซึ่งจ่ายเงินปันผลเป็นประจำในรูปแบบของอัตราการติดเชื้อที่ลดลง การเติบโตทางเศรษฐกิจที่เพิ่มขึ้น และประโยชน์ของคนที่คุณรักที่มีชีวิตเต็มที่มากขึ้นในหลายประการ คำถามคือวิธีการระดมทุนกับหุ้นเหล่านี้เพื่อสนับสนุนการลงทุนที่สามารถเพิ่มผลประโยชน์ที่พวกเขาจ่ายออกมา^[15]

1. เราต้องสามารถแสดงทั้งมูลค่าประกันภัยและมูลค่าทางสังคมที่กว้างขึ้นของการลงทุนเหล่านี้ ซึ่งสามารถโทเค็นได้โดยใช้ใบรับรองดิจิทัลที่ใช้การประเมินผลลัพธ์เชิงเทคนิค แต่ยังใช้ "ข่าวกรองจากฝูงชน" ดังที่ได้กล่าวในบท ⿻ การลงคะแนน
2. ใช้สิ่งนี้เพื่อประสานผู้ให้ทุนและผู้ดำเนินการที่แยกส่วนผ่านพูลผลกระทบเปิดที่แก้ไขข้อบกพร่องที่กล่าวถึงในการเงินสุขภาพปัจจุบัน พัฒนา มาตรฐานการประสานงานแบบเปิดสำหรับการสมัครรับข้อมูลในพูลที่แก้ไขข้อบกพร่องของการเงินสุขภาพปัจจุบัน โทเค็นสามารถใช้เข้าร่วมในการบริหารโครงการหรอการบริหารพูลเงินทุนได้ โครงการสามารถแจกโทเค็นที่เชื่อมโยงกับการสนับสนุนได้ โทเค็นสามารถใช้เข้าร่วมในการบริหาร ซื้อขายและลงทุน แลกเปลี่ยนเป็นบริการที่เลือก หรอใช้ในการสนับสนุนโครงการเพิ่มเติม
3. ใช้แบบจำลองพื้นฐานที่สร้างขึ้น (GFMs) และแอปพลิเคชันอื่น ๆ เพื่อเร่งกระบวนการสร้างเครื่องมือดังกล่าวและปรับให้เหมาะสมกับการลงทุนเฉพาะ ด้วยการโทเค็น การรวมกลุ่ม และการซื้อขาย สามารถทำให้การซื้อผลกระทบด้านสุขภาพง่ายเหมือนการซื้อเครดิตคาร์บอน โทเค็นสามารถนำไปลงทุนใหม่ในโครงการหรือใช้เพื่อซื้อบริการสุขภาพตามแบบจำลองผลกระทบที่ได้มาตรฐาน มูลค่าสามารถเชื่อมโยงกับโครงการเฉพาะหรือรวมกลุ่มเป็นบล็อก สนับสนุนการพัฒนาตลาดผลกระทบสุขภาพแบบแบ่งชั้น ('fractal')

การสร้างแรงจูงใจในการแชร์ประโยชน์อย่างเป็นธรรม (Incenting equitable benefit sharing)

ประกันสุขภาพประกอบด้วยกลไกการรวมกลุ่มสำหรับการชำระค่าบริการสุขภาพล่วงหน้าที่ลดความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยหรือการเสียชีวิต พร้อมกับองค์ประกอบที่ยืดหยุ่นของการกระจายประโยชน์และความเสี่ยง การแชร์ประโยชน์โดยเฉพาะทำให้เกิดความยุ่งยากในการทำข้อตกลงทางการเงินแบบผสมที่สัญญาว่าจะระดมแหล่งเงินทุนเพิ่มเติมจากผู้ลงทุนเอกชนที่แสวงหาผลกำไร อย่างไรก็ตาม แทนที่จะระดมแหล่งเงินทุนใหม่ ข้อตกลงที่มีอยู่มีแนวโน้มที่จะอนุญาตให้นักลงทุนเอกชนจับประโยชน์จากการลดความเสี่ยงของสาธารณะโดยมีแรงจูงใจทางการเงินน้อยหรือไม่มีเลยในการรับรองการมีส่วนร่วมที่กระตือรือร้นของผู้รับประโยชน์โดยตรง (หรือโดยอ้อม) หรอรางวัลสำหรับการอุทิศเช่นการบริการทางชีววิทยา พฤติกรรม หรอบริการอื่น ๆ โดยผู้มีส่วนได้เสียและผู้เข้าร่วม พูลผลกระทบเปิดที่อนุญาตให้มีการมีส่วนร่วมในการบริหารอย่างกว้างขวางรวมถึงโดยผู้รับประโยชน์เอง และดังนั้นจึงมีสิทธิ์ได้รับประโยชน์ในวงกว้างขึ้นผ่านการสร้างประโยชน์เป็นสินค้าโดยใช้แบบจำลองผลกระทบที่ได้มาตรฐาน สามารถกระจายความเสี่ยงและประโยชน์ได้อย่างเท่าเทียมมากขึ้นและช่วยสร้างแรงจูงใจในการผลิตสินค้า ⿻ ที่สำคัญในขนาดใหญ่

เครื่องมือพิจารณาสำหรับการประสานงานด้านสุขภาพ (Deliberative tools for health cooperation)

โลกได้ประสบกับการระบาดของโรคระบาดที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยมี 6 ครั้งเกิดขึ้นแล้วในศตวรรษนี้ ในสถานการณ์เช่นที่ COVID-19 เกิดขึ้น หลักการหนึ่งที่ชัดเจนคือ นโยบายสาธารณสุขต้องถูกกำหนดในขณะที่มีความไม่แน่นอนมากเกี่ยวกับข้อเท็จจริงพื้นฐาน ตัวอย่างเช่น ในต้นปี 2020 เรารู้ว่าเรากำลังเผชิญกับสองคำถามสำคัญที่ไม่ทราบคำตอบ: Q1. จะใช้เวลานานเท่าใดในการพัฒนาวัคซีน COVID ที่มีประสิทธิภาพ? และ Q2. ประชากรจะยอมรับการใช้มาตรการเว้นระยะห่างทางสังคมไหม? ผู้กำหนดนโยบายตอบคำถามเหล่านี้ผิดพลาด โดยคาดว่า "อย่างน้อย 18 เดือน" สำหรับข้อแรกและ "ไม่" สำหรับข้อที่สอง เมื่อ "5 เดือน" และ "ใช่" เป็นคำตอบที่ถูกต้องกว่า ในความเป็นจริง ประชาชนที่หลากหลายทั่วโลกเป็นผู้นำในการตอบสนองของรัฐบาลมากกว่าที่จะตามมันในช่วงเดือนกุมภาพันธ์และมีนาคมปี 2020

หากประชากรที่กระจัดกระจายของบุคคลหรือสมาคมที่ไม่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ เช่น สโมสรฟุตบอล สามารถกำหนดนโยบายการระบาดของโรคที่ ดีกว่าอย่างเป็นรูปธรรม มากกว่ารัฐบาลที่ได้รับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญด้านระบาดวิทยาชั้นนำของโลก รัฐบาลก็จะมองข้ามแหล่งข้อมูลและการวิเคราะห์ที่สำคัญ การใช้เครื่องมือออนไลน์เช่นฐานข้อมูลผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการบำรุงรักษาบนเทคโนโลยีการบริหารจัดการ การลงคะแนน หรอตลาดการทำนาย (i.e. 'การบริหาร') ที่เราบรรยายไว้ในบทของเราเกี่ยวกับ การพิจารณาเพิ่ม จะเพิ่มพลัง 'ปัญญาของฝูงชน' เป็นลำดับความสำคัญ^[16] ในระยะยาว สำคัญกว่าการ 'กำหนดนโยบายให้ถูกต้อง' คือการรักษาความสัมพันธ์ทางสังคมและความไว้วางใจของประชาชนในผู้กำหนดนโยบาย เนื่องจากหากไม่มีสิ่งเหล่านี้ 'นโยบาย' จะกลายเป็นสิ่งที่ไม่มีความหมายอย่างรวดเร็วอยู่ดี ไต้หวันดำเนินเส้นทางที่แตกต่างกันมาก โดยให้การสนับสนุนอย่างรวดเร็วต่อโครงการที่นำโดยประชาชน เช่น การติดตามอุปทานของหน้ากาก โดยการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วเพื่อเสริมสร้างโครงการที่นำโดยประชาชนออนไลน์ (g0v, Polis) ไต้หวันสามารถเก็บเกี่ยวพลังของความรู้ในท้องถิ่นและบริบทเป็นสินค้า ⿻ โดยไม่ต้องบังคับใช้การควบคุมกลางในขณะที่เคารพความเป็นส่วนตัว แนวทาง "extitutional" ของไต้หวันประสบความสำเร็จอย่างมากจนกลายเป็นสถาบันที่ยั่งยืน ด้วยตัวอย่างที่มีเอกลักษณ์เช่นนี้ จะเห็นได้ว่าการกำหนดนโยบายในระหว่างการระบาดของโรคครั้งถัดไปจะไม่เป็นสิทธิ์ของผู้เชี่ยวชาญด้านระบาดวิทยาในที่ประชุมปิด และเทคโนโลยี ⿻ จะถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในการกำหนดและประสานการดำเนินการร่วมกันในขนาดใหญ่

ในแทบทุกส่วนของโลก การบริหารจัดการด้านสุขภาพดำเนินการผ่านแบบจำลองที่เกิดขึ้นในอำนาจอาณานิคม โดยมักเป็นภาพสะท้อนของรูปแบบการบริหารที่พบในศูนย์กลางอาณานิคมตามลำดับแต่มีภารกิจเพิ่มเติมในการ 'พัฒนา' ผลลัพธ์ที่ได้นั้นหลากหลายตามธรรมชาติ อย่างไรก็ตาม ในจำนวนหนึ่งของอดีตอาณานิคม โดยเฉพาะในแคนาดาและออสเตรเลีย มีความพยายามที่มุ่งมั่นจากฝ่ายการบริหารต่อเนื่องของอาณานิคมเพื่อเรียนรู้จากแบบจำลองสุขภาพและการดูแลสุขภาพของชนพื้นเมือง เพื่อมีส่วนร่วมในการบริหารร่วมกันของการดูแลสุขภาพและบริการสุขภาพอื่น ๆ ตามค่านิยมของชุมชนชนพื้นเมือง และเพื่ออนุญาตให้ชนพื้นเมืองกำหนดวิธีการแก้ปัญหาด้วยตัวเอง เนื่องจากการทดลองเหล่านี้ยังคงมีน้อยและห่างกัน GFMs ดูเหมือนเครื่องมือที่มีแนวโน้มดีในการใช้ข้อมูลข้อความที่ผลิตในโครงการเหล่านี้เพื่อการตีความ วิจารณ์ การสร้างสรรค์ใหม่ และในที่สุดการออกแบบระบบการบริหารจัดการสุขภาพให้ตอบสนองต่อระบบค่านิยมทางวัฒนธรรมมากขึ้น ดังที่กล่าวถึงในบทของเราเกี่ยวกับ การพิจารณาเพิ่ม "มุมมอง" ที่ถือโดยองค์กรและแม้แต่ทั้งวัฒนธรรมสามารถแสดงเป็น "บุคคล" ที่ "ปัญญาสังเคราะห์" ของพวกเขาสามารถถูกสอบถามในเวลาจริง หรือผู้ที่สามารถถูกกำหนดหน้าที่ในการออกแบบการแทรกแซงด้านสุขภาพที่สอดคล้องกับแรงจูงใจตามแบบจำลองที่ไม่เป็นอาณานิคม

การสื่อสารโพสตซิมบอลิกเพื่อสุขภาพ (Post-symbolic communication for health)

อินเตอร์เฟซระหว่างสมองและคอมพิวเตอร์ (BCIs, ดูบทของเรา การสื่อสารโพสตซิมบอลิก) ไม่ใช่เพียงจินตนาการแห่งนิยายวิทยาศาสตร์ในอนาคต แต่เป็นวัตถุที่คุ้นเคยในชีวิตประจำวัน ระบบปฏิบัติการทั่วไปคืออวัยวะรับความรู้สึกและการเคลื่อนไหว แว่นตาและเครื่องช่วยฟังเป็นอุปกรณ์คอมพิวเตอร์ที่มีความเร็วในการส่งข้อมูลต่ำที่เชื่อมต่อกับสมองของเรา (แบบทิศทางเดียวหรือแบบเขียนเท่านั้น) ผ่านอวัยวะรับความรู้สึก; ไม้เท้า ไม้ค้ำยัน และรถเข็นเป็นคอมพิวเตอร์เชิงกลที่มีความเร็วในการส่งข้อมูลต่ำที่เชื่อมต่อกับสมอง (อ่าน/เขียน) ผ่านอวัยวะรับความรู้สึกและการเคลื่อนไหว อุปกรณ์ช่วยดิจิทัล เช่น สมาร์ทโฟนหรือคอมพิวเตอร์พกพา เป็นอุปกรณ์ที่มีความเร็วในการส่งข้อมูลสูงขึ้นที่เชื่อมต่อกับสมอง (อ่าน/เขียน) ผ่านระบบรับความรู้สึก-การเคลื่อนไหว (โดยปกติระบบการมองเห็น การได้ยิน และการเคลื่อนไหวละเอียด) แต่ยังผ่านโดเมนการทำงานระดับสูง เช่น การพูด (เช่น การรู้จำเสียงพูด), การรับรู้ (เช่น CAPTCHAs) และความจำ (เช่น รหัสผ่าน) 'BCIs' เหล่านี้โต้ตอบผ่านชุดอุปกรณ์อินพุต/เอาท์พุตรวมถึงแป้นพิมพ์ หน้าจอสัมผัส และอินเตอร์เฟซการอ่าน/เขียนอื่นๆ การใช้เครื่องมือคอมพิวเตอร์ดิจิทัลที่มีความเร็วในการส่งข้อมูลสูงขึ้นนี้ได้กลายเป็นส่วนสำคัญที่ไม่สามารถแยกจากการเป็นมนุษย์: ทุกคนที่เคยสูญเสียสมาร์ทโฟนรู้ดีว่าประสบการณ์นั้นเป็นหนึ่งในความพิการที่สำคัญ

การยืนยันว่าดังกล่าวอุปกรณ์ไม่ได้เป็นส่วนสำคัญของบุคลิกภาพของเรา (transhuman) นั้นคงเป็นไปไม่ได้^[17] การใช้งานทั่วไปของเทคโนโลยีเหล่านี้มีอยู่ในรูปแบบของสุขภาพมือถือ (เช่น การแจ้งเตือนทางข้อความ อุปกรณ์สวมใส่ เครื่องมือการติดตามสัมผัส) การแพทย์ทางไกล และการดูแลสุขภาพทางไกล (เช่น คลินิกเสมือนจริง) และสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ (เช่น บันทึกสุขภาพดิจิทัล) เป็นเรื่องธรรมชาติและชัดเจนว่าการเดินหน้าไปสู่รูปแบบการโต้ตอบเพิ่มเติม และความเร็วในการส่งข้อมูลที่สูงขึ้นจะมีผลสำคัญในด้านสุขภาพในอนาคต โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับความบกพร่องทางการมองเห็น การได้ยิน การเคลื่อนไหว การดูแลตนเอง และการพูด ผ่านบริการขยายความเป็นจริง (XR) วิศวกรรมชีวการแพทย์กำลังทำงานเชื่อมต่ออุปกรณ์เทียมในระดับเซลล์ (เช่น ไบโอนิกส์)^[18] และ BCIs เสนอความเป็นไปได้ที่อนุญาตให้เชื่อมต่อในระดับการรับรู้ อารมณ์ และประสบการณ์ เช่น การประยุกต์ใช้งานที่มีประสิทธิภาพในความผิดปกติของการพูดและการสื่อสาร ในการเสริมสร้าง (หรือรักษา) การทำงานทางการรับรู้ เช่น ความจำ และเกือบแน่นอนว่าจะมีการประยุกต์ใช้ใหม่สำหรับความผิดปกติทางจิตทั่วไป เช่น ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล รวมถึงการควบคุมแรงกระตุ้นสำหรับความผิดปกติที่เกี่ยวกับการเสพติด

Immersive shared reality (ISR) ส่วนใหญ่ถูกใช้งานในสถานพยาบาลที่ไม่ใช่การโต้ตอบระหว่างบุคคล เช่น การลดความเสี่ยงในการฝึกอบรมทางการแพทย์สำหรับเจ้าหน้าที่สาธารณสุข คล้ายกับเครื่องจำลองการบินสำหรับนักบิน เป็นเรื่องธรรมชาติที่คิดถึงการเล่นเกมที่ใช้ ISR เพื่อสร้างแรงจูงใจในการเรียนรู้ทักษะการรับรู้ที่ซับซ้อน ทักษะการสัมพันธ์ และพฤติกรรม (เช่น การดูแลตนเอง การเข้าใจตนเอง และการจัดการตนเอง) รวมถึงชุดการประยุกต์ใช้การโต้ตอบทางสังคมที่จำลอง (ดูบท Immersive shared reality ของเรา) เช่นเดียวกับตัวอย่างที่กล่าวถึงที่นั่น ขอบเขตใหม่ของการโต้ตอบทางสังคมที่จำลองและไม่จำลองสามารถเปิดให้กับผู้ที่มีความพิการที่เทคโนโลยีช่วยอื่นๆ ที่มีความเข้มข้นน้อยกว่าและมีความเร็วในการส่งข้อมูลต่ำกว่าไม่สามารถเข้าถึงได้

GFMs และการแชร์ข้อมูลเพื่อช่วยในการวินิจฉัยและการรักษา

นักถ่ายภาพทางการแพทย์มนุษย์สามารถดูและตีความภาพสแกนการวินิจฉัยได้สูงสุดหนึ่งล้านภาพในช่วงชีวิตการปฏิบัติ นี่เพียงพอที่จะบรรลุสถานะผู้เชี่ยวชาญในการวินิจฉัยโรคทั่วไป แต่ GFMs สามารถปรับจูนชุดข้อมูลที่มีขนาดใหญ่กว่ามากและสามารถทำได้ดีกว่าผู้อ่านมนุษย์ในการวินิจฉัยโรคที่พบเห็นไม่บ่อย แน่นอนว่ามนุษย์อาจเชี่ยวชาญในโรคดังกล่าวและอุทิศตนในการดูภาพที่หายากจำนวนมาก แต่ความต้องการเทคโนโลยี ⿻ จะยิ่งรุนแรงขึ้น: เป็นไปไม่ได้ที่จะจินตนาการว่าจะรวบรวมฐานข้อมูลการวินิจฉัยโรคหายากขนาดใหญ่ได้อย่างไรหากไม่มีการปฏิบัติการแชร์ข้อมูลที่จัดตั้งขึ้นในหลายศูนย์ภาพ ในกรณีนี้ เรายังเห็นกลุ่มความหลากหลายที่กระจายตัวซึ่งแสดง 'ความสัมพันธภาพ' ในแง่ของตัวบ่งชี้ที่ไม่สามารถจัดเป็นกระเป๋าที่มีความเอนโทรปีต่ำได้เพียงแค่ตัวแปรดั้งเดิมเช่นสถานที่ อาชีพ หรือสายตระกูล; ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องหาหลักการจัดระเบียบอื่น ๆ และเทคโนโลยีออนไลน์เป็นวิธีแก้ปัญหาที่ชัดเจน เทคโนโลยีดังกล่าวยังต้องเคารพความเป็นส่วนตัวและการรักษาความลับทั้งในหลักการบรรทัดฐานและกฎหมาย เทคโนโลยีการเสริมสร้างความเป็นส่วนตัวต่าง ๆ (ดูบทของเรา สมาคมและ ⿻ สาธารณะ) เช่น หลักฐานความรู้ศูนย์ (หรือความรู้น้อย) ช่วยให้สามารถแชร์ข้อมูลเฉพาะบางประเภทได้อย่างน่าเชื่อถือโดยไม่ต้องแชร์เกินไป ช่วยให้เคารพความเป็นส่วนตัวทางการแพทย์และการแชร์ข้อมูลขนาดใหญ่ได้พร้อมกัน^[19]

ในแอปพลิเคชัน Web2 เช่น Facebook และ Google ผู้ใช้ "เต็มใจ" (willingly)ที่จะแชร์ข้อมูลส่วนตัวของตนเพื่อแลกกับประโยชน์ทางสังคมที่แพลตฟอร์มมอบให้ กล่าวคือ แม้จะรู้ว่าข้อมูลของตนถูกเก็บเกี่ยวเพื่อผลประโยชน์โดยหน่วยงานบุคคลที่สาม แต่หลายคนก็ดูเหมือนจะยังคงพบว่าการเป็นสมาชิกในชุมชนออนไลน์ Web2 มีประโยชน์สุทธิ แล้วถ้าไม่มีการแลกเปลี่ยนระหว่างความเป็นส่วนตัวและประโยชน์ล่ะ? แล้วถ้าการเข้าถึงบริการทางการแพทย์ไม่ได้ทำให้เกิดความรับผิดชอบที่อาจเกิดขึ้นแบบเปิดสำหรับความเป็นส่วนตัวของบุคคลล่ะ? ข้อมูลการบริหารจัดการทางการแพทย์ 'ปลอดภัย' สำหรับทุกคนจนกว่าระบบจะถูกแฮ็กเพราะการโจมตีแบบฟิชชิ่งเป็นต้น ในระยะยาวเราทุกคนเผชิญกับการโจรกรรมข้อมูลในระบบ Web2 การคิดใหม่เกี่ยวกับการปฏิบัติทางการแพทย์ (ซึ่งต้องการข้อมูลผู้ป่วยเพื่อประโยชน์ของผู้ป่วยเอง) และการวิจัยทางการแพทย์ (ซึ่งต้องการข้อมูลผู้ป่วยเพื่อประโยชน์ของผู้อื่น) เพื่อสร้างหลักการเข้ารหัสลับตั้งแต่พื้นฐานเป็นส่วนหนึ่งที่สำคัญของโครงการ Web3 โดยมีผลสำคัญด้านสุขภาพ: ไม่ต้องสงสัยเลยว่าบางโรคในวันนี้ยังคงเป็นอันตรายถึงชีวิตเพียงเพราะความล้มเหลวของเราในการสร้างแอปพลิเคชันดังกล่าว การขยายตัวของตัวอย่างการวินิจฉัย, หมายเหตุทางการแพทย์ทุกชนิด (เช่น การรับเข้า, การรักษา, การปลดปล่อย) ที่เป็นส่วนหนึ่งของบันทึกผู้ป่วยเป็นแหล่งข้อมูลขนาดใหญ่อย่างยิ่งที่ไม่เพียงกระจายและไม่มีโครงสร้าง แต่ยังไม่สามารถสืบค้นได้ในบริบททางการแพทย์ตามกฎหมายเฉพาะที่กำหนด หากมีวิธีการสกัดสัญญาณอ่อน ๆ หรือสัญญาณที่ซับซ้อนสูง เป็นพื้นฐานสำหรับการค้นพบทางสาเหตุใหม่ ๆ GFMs อาจเป็นเทคโนโลยีเดียวที่สามารถทำได้ การเปลี่ยนแปลงทางการแพทย์ที่แตกต่างกันและผลลัพธ์ควรในหลักการทำให้สามารถระบุและสกัดสัญญาณที่เกี่ยวข้องได้ เช่นเดียวกับการออกแบบการยุติการถดถอยในระดับประชากร เทคโนโลยีดังกล่าวอาจเปลี่ยนแปลงการปฏิบัติทางการแพทย์ต่างๆ เช่น การทำให้การเปลี่ยนแปลงการควบคุมหลังการอนุมัติมีความเป็นพลวัตและปรับตัวมากขึ้น

เนื่องจากมีมูลค่ามหาศาลที่ถูก 'ทิ้งไว้บนโต๊ะ' (left on the table) โดยการผลิตสุขภาพไม่เพียงพอ (under production of health) จึงเป็นเรื่องสำคัญที่เทคโนโลยี ⿻ จะถูกใช้อย่างกว้างขวางเพื่อ:

• ปลดล็อกชั้นต่อชั้นของมูลค่าสำหรับผู้สนับสนุนด้านสุขภาพ ผู้ดำเนินการ และผู้ได้รับผลประโยชน์
• ดึงดูดกลุ่มผู้สนับสนุนด้านสุขภาพ ผู้ดำเนินการ และผู้ได้รับผลประโยชน์ที่กว้างขึ้นที่ต้องการทำงานกับกลไกใหม่เพื่อประสานรอบการระดมทุนและการผลิตสินค้าสุขภาพ
• ส่งเสริมการสร้างชุมชนแนวปฏิบัติที่มุ่งเน้นด้านสุขภาพโดยผู้สนับสนุน ผู้ดำเนินการ และผู้ได้รับผลประโยชน์
• รับรองการกำกับดูแลแบบสมมาตรและเป็นธรรมของทรัพย์สินด้านสุขภาพที่รวบรวมร่วมกันโดยผู้สนับสนุน ผู้ดำเนินการ และผู้ได้รับผลประโยชน์
• เปิดโอกาสใหม่สำหรับความร่วมมือระหว่างประเทศ ระดับภูมิภาค และท้องถิ่นในการร่วมผลิตด้านสุขภาพ
• เปิดช่องทางใหม่สำหรับการทำงานของมนุษย์ที่มีสุขภาพดี (และมนุษย์ทรานส์ transhuman)

บล็อกที่กล่าวถึงข้างต้น (การขาดแคลนการเงิน, การขาดตลาด, ความล้มเหลวในการประสานงาน, การขาดชุมชน, สิ่งจูงใจที่ไม่สอดคล้องกัน, และการขาดบริการที่ช่วยสนับสนุน) จะถูกเอาชนะ และเมฆดำที่กีดขวางเส้นทางไปสู่อายุขัยที่มีสุขภาพดีเพิ่มอีก 20 ปีจะหายไปทั่วโลก